Embrionar - Medicina Integrativa

Alguns homens e, ocasionalmente, algumas mulheres evitam discutir o tema da infertilidade. Afinal, muitas vezes, a ideia de procurar um médico para realizar um exame de fertilidade ainda é vista como um verdadeiro “tabu” entre os casais. Essa atitude, por sua vez, pode gerar estresse e, assim, acabar atrasando o início do processo de tratamento. Em geral, o homem demonstra mais resistência, principalmente devido a questões culturais enraizadas em nossa sociedade. Ainda que ele não verbalize, é comum que se sinta depreciado com a possibilidade de ser infértil.

Entretanto, quando a parceira percebe essa resistência, é essencial que ela ofereça apoio e, além disso, lembre ao parceiro que ambos estão envolvidos nesse processo. Assim sendo, caso a infertilidade seja identificada como fator masculino ou feminino, é importante lembrar que se trata de uma questão compartilhada, a qual, portanto, deve ser enfrentada em conjunto pelo casal.

Na primeira consulta, o médico faz perguntas detalhadas sobre o histórico do casal, bem como sobre antecedentes reprodutivos e também sobre possíveis tratamentos anteriores. Com base nesses dados, ele poderá, em seguida, sugerir testes adicionais que considerar relevantes. Analogamente, ele também avaliará a necessidade de uma exploração ginecológica. Assim que o médico obtiver todas as informações necessárias, ele poderá, então, indicar o tratamento de fertilidade mais adequado, além de orientar sobre a medicação essencial ou testes complementares. No entanto, pode ser que ele precise esperar os resultados de alguns exames clínicos antes de definir o tratamento mais apropriado para o caso.

Os exames para identificar a infertilidade incluem, a princípio, um histórico clínico detalhado e, adicionalmente, um exame físico completo de ambos os membros do casal. No caso da mulher, os testes básicos são, geralmente, o estudo hormonal basal, a avaliação da reserva ovariana, a ultrassonografia e, por fim, a histerossalpingografia. Contudo, esses exames podem ser ampliados conforme as necessidades específicas de cada paciente. Para completar o diagnóstico, é igualmente importante avaliar, no caso do homem, a qualidade do esperma por meio de um espermograma, o qual analisa a concentração, mobilidade e morfologia dos espermatozoides. Além disso, é possível que sejam necessários testes específicos, como a contagem de espermatozoides capacitados (os melhores), o estudo do DNA dos espermatozoides e, semelhantemente, uma ultrassonografia dos testículos para complementar o diagnóstico.

Não, a maioria dos tratamentos resulta no nascimento de um único bebê. No entanto, é verdade que a chance de nascimentos múltiplos, surpreendentemente, é mais alta em mulheres que estão em tratamento para infertilidade. Além disso, a probabilidade de uma gestação de gêmeos aumenta à medida que o número de embriões transferidos cresce. Por isso, é recomendável que o casal faça um planejamento cuidadoso juntamente com o médico, de modo que cada caso seja tratado da forma mais adequada e segura.

No caso das mulheres, 80% dos casos de esterilidade são causados por vários fatores. Em primeiro lugar, a idade avançada: a partir dos 35 anos, o potencial reprodutivo diminui, e, depois dos 40, a possibilidade de engravidar é inferior a 10%. Além disso, há o fator tubo-peritoneal, que ocorre quando as trompas de Falópio estão lesionadas ou obstruídas, além da endometriose, quando o tecido uterino se encontra fora do útero. Outros fatores de risco incluem miomas, doenças sexualmente transmissíveis e doenças crônicas, tais como diabetes, câncer, doenças da tireoide, asma e, não menos importante, depressão. Ademais, o uso de alguns medicamentos, como antidepressivos, também pode impactar a fertilidade.

Em relação aos homens, as principais causas de infertilidade incluem alterações no trato genital, o que impede o depósito de esperma no fundo da vagina durante o coito. Além disso, problemas de ereção e alterações na produção do esperma, como a diminuição da qualidade e da quantidade, são fatores de risco relevantes. Outros fatores possíveis são a posição anômala do meato urinário, curvaturas acentuadas do pênis ou uma grande diminuição do esperma, obesidade extrema e varicocele.

Em resumo, as causas de infertilidade dividem-se, aproximadamente, da seguinte forma:

• 30% de causas masculinas, incluindo alterações no testículo, obstruções nos dutos, patologias na próstata, alterações na ejaculação e problemas no esperma;
• 30% de causas femininas, como menopausa precoce, endometriose, obstruções das trompas de Falópio, anomalias uterinas e problemas ovulatórios;
• 20% de causas mistas ou combinadas, onde ambos os membros do casal são igualmente responsáveis;
• 20% de causas inexplicáveis, isto é, quando a infertilidade permanece sem uma causa identificável, mesmo após a realização de todos os exames necessários.

A chance de gravidez após a reversão da vasectomia é de cerca de 76% quando realizada até três anos após a cirurgia. Entretanto, entre três e oito anos, essa probabilidade diminui para aproximadamente 53%. Contudo, vasectomias realizadas há mais de oito anos têm uma chance de reversão significativamente baixa. Nesses casos, pode-se optar, como alternativa, por técnicas de reprodução assistida, como o uso de espermatozoides retirados do epidídimo — uma estrutura situada ao lado do testículo que armazena os espermatozoides antes da ejaculação. Esse procedimento é realizado através de punção ou, eventualmente, biópsia testicular.

A chance de reversão da laqueadura é, inegavelmente, muito menor do que a da vasectomia. Além disso, no local da recanalização da trompa, forma-se uma área de cicatriz, a qual aumenta o risco de o embrião se implantar ali, ocasionando, assim, uma gestação tubária. Esse tipo de gravidez representa um grande risco para a mulher, podendo, em última instância, até mesmo levar à morte. Portanto, nesses casos, a recomendação ideal é optar pela fertilização in vitro, uma vez que esse procedimento elimina o risco de uma gestação tubária e oferece maior segurança ao casal.